Гингивит — это воспалительный процесс, локализующийся в маргинальной (краевой) части десны, без нарушения целостности зубодесневого соединения. Простыми словами, гингивит — это поверхностное воспаление десны, которое при отсутствии терапии может прогрессировать до пародонтита с последующей потерей зубов. Патогенетически заболевание обусловлено скоплением микробной биопленки (зубного налета) в пришеечной области и межзубных промежутках. Микроорганизмы продуцируют токсины и ферменты, которые запускают каскад воспалительных реакций: расширение сосудов, экссудацию, миграцию лейкоцитов в очаг поражения.

Важно понимать, что гингивит — это обратимая стадия, так как деструкция костной ткани и связочного аппарата зуба еще не произошла. Однако хроническое течение приводит к необратимым изменениям. Классификация гингивита имеет решающее значение для выбора тактики лечения. Согласно МКБ-10 и клиническим рекомендациям, выделяют:

• По форме: катаральный (наиболее частый), гипертрофический (пролиферативный), язвенно-некротический (острый гингивит).
• По течению: острый (длительностью до 2-3 недель) и хронический (рецидивирующий).
• По распространенности: локализованный (поражает 1-2 зуба) и генерализованный (вовлекает всю челюсть).
• По степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая (критерий — площадь поражения десны).

Гингивит Венсана — язвенно-некротический процесс, вызванный симбиозом фузобактерий и спирохет. Он протекает остро, с выраженной интоксикацией и некрозом десневых сосочков.

Симптомы разных форм гингивита

Клиническая картина напрямую зависит от формы и стадии заболевания. Симптомы гингивита включают классическую триаду воспаления: покраснение (гиперемия), отек и кровоточивость. Пациенты часто жалуются на дискомфорт при чистке зубов, неприятный запах изо рта (галитоз) и изменение рельефа десны.

При катаральной форме наблюдаются следующие признаки:

• Десна приобретает ярко-красный или синюшный оттенок.
• Кровоточивость возникает при малейшем механическом воздействии (чистка, прием твердой пищи).
• Зубодесневой желобок углубляется, но остается интактным (зондирование безболезненно, патологических карманов нет).
• На зубах обильный мягкий налет и наддесневой зубной камень.

Гипертрофическая форма проявляется иначе:

• Разрастание десневой ткани — сосочки увеличиваются в размере, перекрывая коронки зубов.
• Десна становится плотной, фиброзной или, наоборот, рыхлой и отечной (в зависимости от типа — гранулирующий или фиброзный).
• Часто сочетается с гормональными изменениями (пубертатный период, беременность, прием оральных контрацептивов).

Язвенно-некротический гингивит (гингивит Венсана) имеет наиболее тяжёлую симптоматику:

• Резкая боль, усиливающаяся при приеме пищи.
• Некротизированные участки десневых сосочков серого или грязно-желтого цвета.
• Зловонный запах, обильное слюноотделение.
• Общие симптомы: гипертермия (до 38-39°C), слабость, увеличение регионарных лимфоузлов.
• Характерен «кратерный» вид десны — сосочки как бы срезаны.

Важно дифференцировать гингивит от пародонтита. Ключевой признак — при гингивите отсутствует подвижность зубов и рентгенологические изменения костной ткани. Для постановки точного диагноза проводится зондирование пародонтальных карманов и рентгенография (ортопантомограмма или прицельные снимки).

Лечение гингивита: алгоритм

Терапия гингивита базируется на этиологическом принципе — устранении бактериального налета. Лечение гингивита включает профессиональную гигиену полости рта и, при необходимости, медикаментозную коррекцию. Ниже приведен пошаговый алгоритм лечения в стоматологическом кабинете и в домашних условиях.

Этап 1. Профессиональная гигиена:

• Удаление твердых и мягких зубных отложений с помощью ультразвукового скейлера (кавитация) и аппарата Air Flow (поток абразивного порошка с водой).
• Полировка эмали щетками и пастами для замедления повторного образования налета.
• Контроль качества чистки с применением индикаторов налета (таблетки эритрозина).

Этап 2. Противовоспалительная терапия:

• Антисептики: аппликации 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата, 0,01% раствора мирамистина, 0,5% раствора пероксида водорода (при язвенных формах).
• Противовоспалительные гели: «Метрогил Дента» (метронидазол + хлоргексидин), «Холисал» (холина салицилат), «Пародонтоцид» (растительные компоненты).
• При остром гингивите Венсана: обязательна некрэктомия (удаление некротизированных тканей) под анестезией, назначение системных антибиотиков (метронидазол, амоксициллин+клавулановая кислота) и десенсибилизирующих средств.

Этап 3. Коррекция местных травмирующих факторов:

• Пришлифовка острых краев зубов, замена нависающих краев пломб и некачественных ортопедических конструкций.
• Исправление аномалий прикуса (например, скученности зубов) по показаниям.

Этап 4. Домашняя терапия:

• Противовоспалительные полоскания (кора дуба, ромашка, шалфей) — 3-4 раза в день, но не более 10 дней, чтобы избежать дисбактериоза.
• Аппликации лечебных гелей после еды и чистки зубов.
• Гигиена полости рта: мягкая зубная щетка (Soft), ирригатор, зубная паста с фтором и растительными экстрактами (например, «Пародонтакс»).

Важно: при гипертрофической форме может потребоваться криодеструкция или лазерная вапоризация избыточных тканей. При хроническом течении — курсы физиотерапии (электрофорез, дарсонвализация, гидромассаж десен).

Профилактика гингивита

Профилактика гингивита — это комплекс мер, направленных на минимизацию бактериальной нагрузки и поддержание здоровья пародонта. Поскольку заболевание имеет высокую распространенность (до 98% взрослого населения), соблюдение правил гигиены является единственным доказанным способом предотвращения воспаления.

Основные превентивные мероприятия включают:

• Рациональная гигиена полости рта: чистка зубов 2 раза в день (утром и перед сном) не менее 2 минут. Обязательно использование зубной нити (флосса) для очистки межзубных промежутков, так как щетка не проникает в эти зоны. Ирригатор — дополнительное средство для массажа десен и вымывания остатков пищи.
• Профессиональная гигиена: посещение стоматолога-гигиениста каждые 6 месяцев для удаления зубного камня. Даже при идеальной домашней чистке налет минерализуется в труднодоступных участках.
• Коррекция питания: ограничение легкоусвояемых углеводов (сахар, сладости, газированные напитки), увеличение потребления твердых овощей и фруктов (яблоки, морковь) для естественного очищения зубов.
• Отказ от курения: никотин вызывает спазм сосудов десны, ухудшая микроциркуляцию и маскируя симптомы воспаления. Курильщики в 3-4 раза чаще страдают тяжелыми формами гингивита.
• Санация хронических очагов инфекции: лечение кариеса, пульпита, тонзиллита. Системный иммунитет влияет на состояние пародонта.

Пациентам с хроническим гингивитом даются дополнительные рекомендации:

• Использовать зубную пасту с триклозаном и кополимером (например, Colgate Total) — они снижают скорость образования налета.
• Проводить пальцевой самомассаж десен ежедневно в течение 5 минут.
• При первых признаках кровоточивости немедленно обращаться к стоматологу, не занимаясь самолечением.
• При гипертрофической форме — избегать травматизации десны жесткой щеткой, перейти на щетку с щетиной Soft/Extra Soft.

Соблюдение этих правил позволяет полностью купировать воспаление в 95% случаев и предотвратить переход гингивита в пародонтит. Помните: лечение гингивита на ранней стадии занимает 1-2 дня, в то время как запущенные формы требуют недель терапии и хирургического вмешательства.